Assicurazione sanitaria senza co-pay o franchigia? – InsuranceNewsNet

Non c’è sconto. No co-paga. Non ci sono spese vive. Nessun costo per farmaci da prescrizione. Tutti i benefici dell’assicurazione sanitaria.

Questa è l’idea alla base di una nuova opzione di assicurazione sanitaria lanciata dall’azienda sanitaria Curative Texas centrale questo mese.

Il piano è per i datori di lavoro con 51 o più lavoratori che vivono o lavorano Travis o Williamson cerchi. Curative, che si è fatta un nome creando piattaforme di test per COVID-19, prevede di espandersi entro un anno a più contee in Texas centrale e poi dopo qualche anno TEXAS prima di espandersi a livello nazionale.

Operazioni curative situate in Gli angeli, Austin E Washington DC, fornendo test e vaccinazioni in più di 40 paesi durante la pandemia di COVID-19. Stava guardando cosa accadrà dopo nell’assistenza sanitaria dopo la fine della pandemia. Ha osservato che molti sistemi sanitari non sono stati progettati per non raccogliere un co-pagamento per test gratuiti o vaccinazioni gratuite che facevano parte della pandemia.

L’assistenza sanitaria “non è costruita per l’innovazione”, ha affermato il CEO di Curative Fred Turner. “Cosa c’è dopo? Cosa vogliamo spostare nella costruzione del prossimo decennio?”

Il piano di assicurazione sanitaria curativa si basa sull’idea che se le persone si impegnano in cure preventive in anticipo, possono risparmiare denaro, così come la loro compagnia di assicurazione sanitaria. Si basa anche sull’idea che i fornitori possono snellire il processo non dovendo riscuotere franchigie o co-pagamenti.

Quando le compagnie di assicurazione aumentano i co-pagamenti e le franchigie, le persone rimandano le cure, ha detto Turner. “C’è una riduzione dei costi a breve termine perché le persone smettono di ricevere cure, ma non smettono di ricevere cure. Smettono di fare cose preventive – mammografie, colonscopie. I costi sanitari salgono di nuovo con tutto ciò che rimandano… finiscono al pronto soccorso e non avevano bisogno di essere lì”.

Turner confronta il piano sanitario di Curative con Netflix. Paghi un prezzo ogni mese e hai accesso a tutto. Nell’assicurazione, questo costo mensile è che il datore di lavoro paga una parte e il dipendente paga il resto del premio mensile. Stima che per una sola persona, la maggior parte dei premi mensili per una sola persona sarà compresa tra 400 dollari a 800 dollari, che secondo Turners è paragonabile ad altri OPP. Gli importi dei premi si basano sul numero di precedenti indennizzi assicurativi e sui fattori di rischio di ciascun gruppo di datori di lavoro. I premi familiari varieranno in modo più ampio, ha affermato Turner, perché alcuni gruppi di datori di lavoro potrebbero avere molti dipendenti con molti figli e alcuni potrebbero averne pochissimi.

Esperti del settore assicurativo in TEXAS e National hanno rifiutato di commentare i piani esatti, ma hanno descritto l’approccio di Curative come insolito nel settore.

Per ottenere i vantaggi senza franchigia, senza retribuzione e senza copay, le persone devono sottoporsi a una visita sanitaria di base annuale con Curative entro 120 giorni dall’inizio del piano. Dopo questo periodo, se non hanno avuto quella visita di riferimento, ne avranno una 5000 dollari franchigia per un individuo o 10.000 dollari per una famiglia. Queste cifre raddoppiano se la visita avviene con un provider fuori rete. I bambini non pagano sconti se un genitore ha effettuato la visita di base.

“Il design è un enorme incentivo finanziario per la salute preventiva”, ha affermato Turner.

La visita di riferimento determina che la persona ha un medico di base e ha ricevuto cure preventive regolari. Se non lo fanno o non vengono da un po’ di tempo, durante la visita di base, verrebbe prelevato il sangue e sarebbero collegati a un medico di base.

Anche se hanno visto un medico di recente, Curative offrirà ai suoi membri alcuni strumenti diagnostici preliminari che approfondiscono cose come i rischi cardiaci, oltre a un test di sequenziamento dell’intero genoma per aiutare un membro e il suo medico a prendere decisioni sanitarie più informate.

Questo test, ha detto Turner, potrebbe aiutare a determinare quali farmaci funzionerebbero meglio per quella persona e quali potrebbero essere i loro rischi genetici e quali tratti ereditari potrebbero trasmettere ai futuri bambini. Il genoma non deve essere sequenziato, ma sarà gratuito per il paziente e disponibile per un uso futuro quando si prendono decisioni mediche.

“Questo fa tutto parte dell’investimento a lungo termine nel paziente”, ha detto Turner.

Curative ha attualmente una rete di assistenza che include Salute di San David ospedali, Clinica diagnostica Austin E Clinica regionale di Austin. I membri hanno anche accesso 24 ore su 24, 7 giorni su 7, a un medico locale tramite telemedicina.

Clinica regionale di Austin è entusiasta di collaborare con Curative e il suo approccio innovativo all’assicurazione sanitaria”, ha affermato il dott. Anas Daghestanpresidente e amministratore delegato di Clinica regionale di Austin. “Fornire l’accesso a cure connesse di alta qualità è sempre stato parte dell’impegno di ARC nei confronti dei nostri pazienti e delle nostre comunità, con l’obiettivo di mantenere i nostri pazienti sani e aiutarli a raggiungere i loro obiettivi. Il modello di Curative è progettato per fare proprio questo”.

Se un membro vuole vedere un medico fuori rete, pagherà co-paga e avrà una franchigia per quella visita in ufficio proprio come qualsiasi altro PPO. Tuttavia, se possono dimostrare che non esiste un’opzione in rete o se il medico di riferimento può sostenere che un altro medico non è appropriato dal punto di vista medico per quel paziente, lo specialista sarà coperto come in rete.

Lo stesso vale con i farmaci. Curative ha una propria farmacia che consegna a casa tua e utilizza EBR farmacie. Le ricette sono suddivise nei livelli 1, 2 e 3. Il livello 1 è a $ 0 co-pagamento. Il livello 2 è 50 dollarie il livello 3 lo è 250 dollari. Per ogni tipo di farmaco esiste almeno un farmaco di livello 1, ma se esiste una ragione medica per cui tale farmaco non funziona per il membro, può ottenere un farmaco di livello 2 o di livello 3 coperto come farmaco di livello 1 .

Se una persona cerca cure di emergenza in un ospedale non di rete, sarà comunque coperta come in rete. Tuttavia, se hanno un intervento chirurgico programmato, devono dimostrare che è necessario dal punto di vista medico essere in quell’ospedale invece che in un ospedale in rete per pagare $ 0 tariffa del costo della rete.

Curative sta attualmente negoziando con più fornitori e sistemi sanitari per raggiungere accordi per espandere il proprio elenco di reti 1 Gennaio, quando la maggior parte delle persone inizia nuovi piani sanitari. Attualmente non ce n’è di Austin Ospedali traumatologici di livello 1 per adulti o bambini ancora in rete.

In quella visita di base, il navigatore sanitario con cui si incontra il membro esaminerà anche come trarre vantaggio da tutto nel piano curativo, cosa non è coperto e collegarlo ai servizi di cui potrebbe aver bisogno.

Apre anche il Curativo Comuni curativi a gennaio nel Viale del Congresso 900 che avrà un centro fitness, lezioni e consulenza nutrizionale per i suoi membri.

Curative ha investito i primi tre anni dei costi previsti per il programma sanitario. Ha usato i propri fondi per farlo, ha detto Turner. Ha aggiunto 70 posizioni per lanciare il programma di assicurazione sanitaria e prevede di aggiungerne altre man mano che cresce.

Curative prevede di realizzare un profitto nell’assicurazione sanitaria in due o tre anni, ha detto Turner.

Nota del redattore: questa storia è apparsa mercoledì Statista americanoma lo ripetiamo qui perché parte della storia è stata tralasciata in alcune edizioni a causa di un errore di produzione.

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